Tratamento endodôntico num dente com espigão: quais são os desafios?

Muitos dentes tratados e restaurados no passado têm um espigão colocado dentro da raiz para ajudar a reter a reconstrução coronária.

Se esse dente desenvolver uma infeção ou necessitar de retratamento endodôntico, o espigão pode tornar-se um dos principais desafios: para chegar aos canais, pode ser necessário removê-lo sem danificar a raiz.

A boa notícia é que a presença de um espigão não significa automaticamente que o dente tenha de ser extraído.

O que é um espigão intrarradicular?

É uma estrutura colocada no interior de uma parte do canal radicular para ajudar a reter a reconstrução de um dente que perdeu muita estrutura coronária.

Pode ser metálico fundido, metálico pré-fabricado, de fibra ou de outros materiais.

O espigão não “reforça” necessariamente a raiz. A sua principal função é retenção da restauração quando não existe estrutura suficiente para a suportar por outros meios.

Porque pode ser necessário removê-lo?

Se um dente previamente tratado apresenta doença persistente e existe indicação para retratamento endodôntico, é necessário voltar a aceder ao sistema de canais.

Quando o espigão ocupa esse trajeto, pode bloquear o acesso ao material de obturação e aos canais que precisam de ser desinfetados.

Nesses casos, remover o espigão pode ser uma etapa necessária.

Todos os espigões são igualmente difíceis de remover?

Não.

A dificuldade depende de vários fatores:

• tipo e material;
• comprimento e diâmetro;
• forma da raiz;
• tipo de cimento utilizado;
• quantidade de dentina à volta do espigão;
• presença de uma coroa ou ponte;
• acesso visual disponível.

Um espigão curto de fibra é completamente diferente de um espigão metálico fundido, longo e muito adaptado à anatomia da raiz.

Como é feita a remoção?

Sempre que possível, a remoção procura transmitir energia ao espigão e reduzir a sua retenção sem desgastar excessivamente a raiz.

Os ultrassons têm um papel importante em muitos casos. A vibração pode ajudar a romper a interface do cimento e mobilizar estruturas metálicas.

Também podem ser utilizados sistemas específicos de remoção, conforme o tipo de espigão.

O microscópio operatório permite acompanhar o procedimento com magnificação e iluminação, preservando melhor a dentina circundante.

Quais são os riscos?

A remoção não é isenta de risco.

Pode ocorrer desgaste excessivo de dentina, perfuração, fratura radicular ou dano na restauração coronária.

Por isso, a pergunta não deve ser apenas “conseguimos retirar o espigão?”, mas “o benefício de o retirar justifica o risco para esta raiz?”.

A tomografia pode ser útil?

Em alguns casos, sim.

A tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT) de campo reduzido pode ajudar a avaliar a espessura da raiz, anatomia, localização de uma lesão e possíveis complicações, embora materiais metálicos possam criar artefactos.

A informação é particularmente útil quando existe dúvida sobre perfuração, fratura, anatomia complexa ou quantidade de dentina remanescente.

E se retirar o espigão for demasiado arriscado?

Não é obrigatório insistir por via convencional.

Se o problema estiver localizado na extremidade da raiz e o restante tratamento e restauração forem adequados, pode ser considerada microcirurgia endodôntica em casos selecionados.

Assim, é possível abordar a doença pela região apical sem desmontar necessariamente toda a reabilitação.

A escolha entre retratamento e cirurgia deve ser individualizada.

Um espigão significa que o dente está frágil?

O risco estrutural depende sobretudo da quantidade de tecido dentário remanescente e da forma como o dente está restaurado.

Espigões muito largos podem ter exigido remoção importante de dentina, aumentando a vulnerabilidade da raiz. Mas não é correto afirmar que todos os dentes com espigão têm mau prognóstico.

Pode aprofundar esta questão em “Desvitalizar um dente enfraquece-o: mito ou verdade?”.

E se o espigão estiver por baixo de uma coroa?

É necessário considerar também a coroa existente.

Pode ser possível trabalhar através dela, removê-la temporariamente ou concluir que deve ser substituída. A decisão depende da sua adaptação, material, estado do dente e plano restaurador final.

O objetivo não é resolver apenas o canal. É terminar com um dente estruturalmente viável e bem restaurado.

Planeamento antes de começar

Dentes com espigões são um bom exemplo de casos em que o plano deve ser feito antes de iniciar a remoção.

No Instituto Português de Endodontia avaliamos o tipo de espigão, anatomia radicular, tratamento anterior, restaurabilidade e alternativas antes de decidir a estratégia.

Se lhe disseram que um dente com espigão não pode ser retratado e deve ser extraído, uma segunda opinião especializada pode ajudar a perceber se existe uma abordagem alternativa com prognóstico razoável.