Bruxismo, fissuras e fraturas: apertar os dentes pode acabar num problema endodôntico?

O bruxismo é o hábito de apertar ou ranger os dentes, durante o sono ou em vigília. É muito frequente e nem todas as pessoas que têm bruxismo desenvolvem problemas dentários graves.

Ainda assim, forças repetidas e elevadas podem contribuir para desgaste, sobrecarga de restaurações e propagação de fissuras em dentes estruturalmente vulneráveis. Em determinadas situações, isso pode acabar por envolver a polpa e criar um problema endodôntico.

Bruxismo causa diretamente necessidade de tratamento endodôntico?

Não de forma simples ou inevitável.

O tratamento endodôntico é necessário quando existe doença pulpar ou infeção do sistema de canais. O bruxismo, por si só, não infeta a polpa.

A relação é sobretudo indireta: forças excessivas podem favorecer fissuras, fraturas, desgaste ou falha de restaurações. Se essas alterações atingirem ou contaminarem a polpa, pode surgir necessidade de tratamento endodôntico.

Que dentes estão mais vulneráveis?

Dentes com grandes restaurações, perda importante de estrutura, cúspides finas ou fissuras pré-existentes podem ter menor margem para suportar cargas repetidas.

Um dente intacto não reage da mesma forma que um molar reconstruído várias vezes ao longo da vida.

É por isso que, quando falamos de risco de fratura, a quantidade e distribuição de estrutura dentária remanescente são fundamentais.

Que sintomas podem sugerir uma fissura?

Uma fissura pode provocar dor ao morder, sobretudo ao libertar a pressão, sensibilidade ao frio ou sintomas intermitentes difíceis de localizar.

Nem todas as fissuras são visíveis numa radiografia e nem todas têm o mesmo prognóstico.

Quando existe dor à mastigação, é importante distinguir uma fissura de inflamação periapical, problema periodontal ou simples interferência oclusal.

Ranger os dentes pode “matar o nervo”?

Não é uma consequência habitual nem direta.

Trauma oclusal repetido pode provocar sintomas e sobrecarga, mas a necrose pulpar é mais frequentemente associada a cárie, trauma físico significativo ou comprometimento vascular.

É importante evitar explicações simplistas do tipo “o bruxismo matou o dente” sem investigação adequada.

E os dentes já tratados endodonticamente?

Também podem sofrer fraturas se estiverem estruturalmente vulneráveis.

O tratamento endodôntico não torna automaticamente o dente quebradiço. O fator central é a perda de estrutura por cárie, restaurações e acesso ao interior do dente, juntamente com as forças a que fica sujeito.

No artigo “Desvitalizar um dente enfraquece-o: mito ou verdade?” explicamos esta relação em maior detalhe.

Uma goteira resolve todos os problemas?

Não.

Uma goteira oclusal pode ser útil em pacientes selecionados para proteger dentes e restaurações e gerir determinadas consequências do bruxismo. Mas não “cura” necessariamente o bruxismo e não repara uma fissura que já exista.

A indicação deve considerar sintomas, desgaste, padrão oclusal, restaurações e diagnóstico global.

Como se avalia um dente suspeito?

A investigação pode incluir testes de mordida, inspeção com magnificação, transiluminação, sondagem periodontal, testes pulpares e radiografias.

O microscópio operatório pode ajudar a observar fissuras acessíveis. A tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT) pode ser útil em casos selecionados, sobretudo para avaliar padrões de perda óssea e excluir outras causas, mas não deteta todas as fissuras finas.

O que pode fazer para reduzir o risco?

Além de uma eventual goteira quando indicada, é importante:

• tratar restaurações fraturadas ou dentes estruturalmente comprometidos;
• evitar hábitos como mastigar gelo ou objetos muito duros;
• não ignorar dor repetida ao morder;
• fazer acompanhamento adequado ao risco;
• proteger corretamente dentes que necessitam de cobertura cuspídea.

No artigo “Como prevenir a necessidade de um tratamento endodôntico” abordamos outras medidas preventivas.

Quando o problema já atingiu a polpa

Se uma fissura permitiu contaminação bacteriana ou provocou inflamação pulpar irreversível, pode ser necessário tratamento endodôntico antes da restauração definitiva.

Mas o tratamento dos canais não resolve a fissura estrutural. O dente precisa de ser estabilizado e restaurado de forma adequada.

Em fissuras muito profundas ou fraturas radiculares, o prognóstico pode tornar-se desfavorável e a extração pode ser a opção correta.

Bruxismo é um fator a considerar, não uma explicação para tudo

No Instituto Português de Endodontia avaliamos dentes dolorosos e fissurados procurando separar a origem pulpar, estrutural, periodontal e oclusal dos sintomas.

Essa distinção é especialmente importante em pacientes com bruxismo, porque é fácil atribuir qualquer dor ao apertamento e deixar passar uma doença pulpar, ou fazer o contrário e tratar endodonticamente um dente cuja origem da dor é outra.

Se tem dor ao morder, fissuras ou restaurações repetidamente fraturadas, uma avaliação precoce pode ajudar a proteger o dente antes que o problema se torne irreversível.